各药品生产、供应商:
根据临床用药申请,结合《关于加强医疗机构药事管理 促进合理用药的意见》、《*******药品采购管理制度》等有关规定,按照公开、公平、择优原则和集体决策、程序公开、阳光采购要求,特对各临床科室提交的用药申请(见附件1)公开征集采购信息,请有意向的药品生产、供应商按提交资料清单和相关要求提交资料。
提交资料:
药品***(附件2)
申报药品的生产企业委托配送授权书
申报单位(生产/经营企业)资质证件
廉洁承诺书(附件3)
申报药品注册证件及其他相关资料
中药饮片需提供样品
*、相关要求:
1.提交药品为“*川省药品和医用耗材招采管理系统”挂网品种,符合“两票制”有关规定,并提供国家医保编码。
2.优先选择申报国家基药、带量采购药品、国家医保谈判药品。
3.生产厂家出具的“委托配送授权书”,需注明药品名称、规格、生产厂家、被授权公司等详细信息,并加盖鲜章。
4.申报药品**不得高于挂网**,无挂网参考价的应提供省内不少于*家*级医院的该品种供货单据,以确保我院供货价不高于其他医院。
5.同*通用名称、规格、生产厂家的药品,有两家及以上委托配送企业的药品申报资料视为无效资料。
6.所有资料须真实、准确、规范填写,按提交资料要求顺序排列、装订,并加盖单位鲜章,注明联系人及联系方式,密封递交。资料提交不完整的视为无效资料。
7.各药品生产(经营)企业不得直接与临床科室及医生联系,否则将取消该品种的申报资格。
8.本次征集的药品采购信息,仅作为提交我院药事委员会进行讨论的依据,不代表*定会按此进行采购,最终以药事委员会讨论结果为准。
9.申报资料报送时间:****年5月**日至6月7日(上午8:**-**:**,下午**:**-**:**),资料收集地点:门诊部*楼药学部办公室,白老师(****-*******)。
**.本公示最终解释权归医院药事管理与药物治疗学委员会。
*******
****年5月**日
附件1:临床用药申请信息表
药品名称 |
规格 |
药品名称 |
规格 |
肾炎康复片 |
0.****** |
盐酸氮䓬斯汀鼻喷雾剂 |
****:**** |
注射用绒促性素 |
****单位 |
巴曲酶注射液 |
0.***:*** |
*苓片 |
0.***** |
盐酸羟甲唑啉喷雾剂 |
****:***(****/瓶) |
奥卡西平片 |
0.***** |
呋麻滴鼻液 |
**** |
氯氮平片 |
******** |
黄芪颗粒 |
*****袋 |
盐酸苯海索片 |
******* |
苍耳子鼻炎滴丸 |
*****6 |
异烟肼注射液 |
****/***** |
地屈孕酮 |
******* |
匹维溴铵片 |
******* |
复方氯己定含漱液 |
***-***** |
复合磷酸氢钾注射液 |
*** |
吸附破伤风疫苗 |
0.*** |
鼻窦炎口服液 |
*******支 |
盐酸米多君片 |
2.****** |
乙酰唑胺片 |
0.****** |
巴氯芬片 |
******* |
复方聚乙*醇电解质散(Ⅰ) |
A包:氯化钾0.***,碳酸氢钠1.***;B包:氯化钠1.***,硫酸钠5.***;C包:聚乙*醇**** *** |
卡左双多巴缓释片(息宁) |
****:******** |
盐酸多奈哌齐片 |
****** |
注射用阿替普酶 |
**** |
氟哌噻吨美利曲辛片 |
0.***:******* |
注射用重组人白介素-** |
*****u |
盐酸美金刚片 |
******* |
卡铂注射剂 |
****:***** |
注射用重组人脑利钠肽 |
0.***/**** |
马栗种子提取物片 |
0.***** |
酮洛芬凝胶贴膏 |
5 贴(**×****) |
聚多卡醇注射液 |
*** |
非奈利酮 |
******* |
酒石酸溴莫尼定滴眼液 |
***:**** |
茚达格莫吸入粉雾剂(Ⅱ) |
***μg*** |
盐酸卡替洛尔滴眼液 |
***/***** |
拉考沙胺注射液 |
****:0.** |
氧氟沙星眼膏 |
3.**/**.*** |
碳酸氢钠林格注射液 |
***** |
注射用A型肉毒毒素 |
**** |
昂丹司琼口溶膜 |
***6片/盒 |
注射用A型肉毒毒素 |
**** |
环孢素滴眼液(Ⅱ) |
0.***:0.***(0.**%) |
(中药)川贝母粉 |
g |
注射用硫酸艾沙康唑 |
***** |
(中药)炮山甲粉 |
g |
注射用甲磺酸萘莫司他 |
**** |
(中药)紫河车粉 |
g |
注射用苯磺酸瑞马唑仑 |
**** |
(中药)甜叶菊 |
** |
附件2:药品***
国家医保编码 |
药品名称 |
规格 |
单位 |
生产厂家 |
单价 |
**区间 |
基药 |
医保 |
采购类别 |
配送公司 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
申报单位(盖章): 联系人: 联系方式: 年 月 日 备注:采购类别(指国谈药品、**联动、集采药品等)、**区间(指红区、黄区、绿区)。 |
附件3:
廉洁承诺书
为进*步规范医药购销行为,有效防范商业贿赂,营造公平交易,诚实守信的购销环境,我公司与*******业务往来活动中,郑重承诺:
*、严格遵守《药品管理法》、药品集中招标采购等有关规定,主动接受、配合有关部门的监督检查,规范销售行为,做到廉洁自律。
*、在业务活动中,不给予医院、个人回扣,不向医院相关人员馈赠礼品、有价证券、现金、购物卡等;在工作时间到指定科室与医院相关人员洽谈业务,不进入临床科室向医务人员进行任何形式的促销活动;不借故到医院领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈、送礼。
*、在销售活动中,自觉遵守有关法律、法规,严格执行合同条款,不以次充好、降低药品质量,不销售假劣药品,不挂靠经营,不超范围经营,做到诚信经营,保证及时供应。
*、如遇医院相关工作人员(含配偶、子女)向我方暗示或索要钱、物、礼品等,我方应予拒绝,并如实向相关纪检部门反映。
*、不以任何途径和方式,向医院索要药品使用情况统计信息,不以学术活动名义提供学术费、旅游、购物等。
*、我公司如违反以上任*条款,自愿终止所有业务往来及购销合同,并接受有关部门的处理。
承诺单位(盖章): 法定代表人(或授权人):
年 月 日
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